美國護(hù)理教育體系

1． 美國護(hù)理教育體系

1．1 協(xié)士學(xué)位護(hù)理教育的發(fā)展
高中畢業(yè)后學(xué)制兩年的協(xié)士學(xué)位教育，畢業(yè)生需參加州政府下設(shè)的注冊護(hù)士委員會舉行的統(tǒng)一考試，于學(xué)士學(xué)位一樣，考試合格后成為注冊護(hù)士。

1．2 學(xué)士學(xué)位護(hù)理教育的發(fā)展
美國護(hù)理教育較快的由醫(yī)院證書教育轉(zhuǎn)向?qū)W士學(xué)位教育，護(hù)理教育達(dá)世界領(lǐng)先水平。它強(qiáng)調(diào)護(hù)理教育應(yīng)開設(shè)在高等學(xué)府里；從事專業(yè)護(hù)理實踐的最低學(xué)歷為學(xué)士學(xué)位。

1． 3碩士學(xué)位護(hù)理教育的發(fā)展
該課程以加強(qiáng)訓(xùn)練教育和行政管理技巧及專業(yè)臨床實踐技能為重點；有兩種基本類型的碩士學(xué)位：理科碩士學(xué)位和護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位。

1． 4博士學(xué)位護(hù)理教育的發(fā)展
目前有兩種不同的博士護(hù)理學(xué)位：一為哲學(xué)博士（PhD），學(xué)院派的博士學(xué)位，側(cè)重于護(hù)理科研與理論的研究；另一為護(hù)理學(xué)博士（DNS），為專業(yè)的護(hù)理學(xué)博士學(xué)位，強(qiáng)調(diào)實際的護(hù)理應(yīng)用及臨床研究，旨在加強(qiáng)臨床與科研的關(guān)系

2． 護(hù)理課程設(shè)置

2．1護(hù)理課程設(shè)置理念
護(hù)理課程比較重視社會系統(tǒng)中專業(yè)護(hù)士的終末行為，學(xué)院對教師提出的任務(wù)是尋找促進(jìn)學(xué)生價值觀形成的方法，提高護(hù)理教育中價值觀的教育，幫助學(xué)生畢業(yè)后更好的面對復(fù)雜的價值問題。

2．2系統(tǒng)的課程設(shè)置

多數(shù)護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置不僅包括傳統(tǒng)的學(xué)科課程，還包括保持健康、護(hù)理管理與領(lǐng)導(dǎo)、家庭護(hù)理、老年護(hù)理、計算機(jī)應(yīng)用、康復(fù)護(hù)理、重癥護(hù)理、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等內(nèi)容。

2．3特色的護(hù)理課程設(shè)置

1） 家庭護(hù)理課程
2） 遠(yuǎn)程教育
3） 跨國文化課程
4） 與護(hù)士流動有關(guān)的課程
5） 護(hù)理學(xué)發(fā)展史課程

2． 4教學(xué)方法
教學(xué)方法靈活多樣，教學(xué)逐漸由以課堂和教師為中心轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的合格式學(xué)習(xí)。教育的重點是發(fā)展學(xué)生提出問題的能力、自學(xué)能力、評論知識和護(hù)理文化的能力。

隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們生活 水平不斷提高，對健康水平和衛(wèi)生服務(wù)的要求也不斷增加。為適應(yīng)病人的需求，美國成功地 建立了臨床護(hù)理專家制度，現(xiàn)就美國臨床護(hù)理專家狀況作一綜述。

臨床護(hù)理專家概述

１．定義
臨床護(hù)理專家（Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｅ Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ， ＣＮＳ）和開業(yè)護(hù)士是隨著護(hù)士職業(yè)專業(yè)化的發(fā)展應(yīng)運而生的。ＣＮＳ是在某一特殊的護(hù)理 領(lǐng)域具有專門知識的專家型臨床護(hù)士。

２．背景
傳統(tǒng)意義上的ＣＮＳ是指在臨床實踐中積累了豐富經(jīng)驗和技術(shù)熟練的護(hù)士。在３０～４ ０年代已經(jīng)有部分醫(yī)院對護(hù)士進(jìn)行短期研究生培訓(xùn)，使之成為某一領(lǐng)域的專家?，F(xiàn)代ＣＮＳ 的出現(xiàn)，是在需要提高對患者的護(hù)理質(zhì)量和提高職業(yè)護(hù)士的臨床實踐能力的背景下而產(chǎn)生的 。１９５８年有了第一位碩士學(xué)位的精神病學(xué)臨床護(hù)理專家，至６０年代，對護(hù)理專家的要 求是“不但具有專業(yè)技能，還需懂得行為科學(xué)”，而且已擴(kuò)展到臨床的許多專業(yè)，其目的主 要是為臨床第一線培訓(xùn)高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)士。

ＣＮＳ教育體系發(fā)展現(xiàn)狀

美國從１９５４年開始培養(yǎng)ＣＮＳ以來，大多數(shù)ＣＮＳ接受過研究生教育。教育內(nèi)容包 括理論、實踐和研究三個方面。理論方面包括基礎(chǔ)和應(yīng)用科學(xué)、教學(xué)理論、組織管理學(xué)、交 往沖突的解決以及種族和法律問題。此外，還包括保健原則、財經(jīng)管理和市場以及計算機(jī)技 術(shù)。實踐內(nèi)容是建立在基礎(chǔ)臨床技能上的?？萍寄?，并且能運用豐富的經(jīng)驗在理論指導(dǎo)下制 定出正確的處置計劃。研究被認(rèn)為是必不可少的教育內(nèi)容，具體包括閱讀和批評性研究，通 過研究促進(jìn)實踐，參與別人的研究項目，指導(dǎo)研究并發(fā)表研究結(jié)果。

ＣＮＳ的職能
１．護(hù)理專家職能
ＣＮＳ作為專家型的護(hù)士正逐步受到重視。其任務(wù)主要是為病人進(jìn)行健康評估、做出護(hù) 理診斷，對治療中護(hù)理的參與以及參與的效果負(fù)責(zé)。ＣＮＳ利用自己的豐富專業(yè)知識和技能 ，通過與患者的直接接觸，能夠發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的問題，預(yù)測護(hù)理效果，從而決定最有 效的護(hù)理措施。
２．教育職能
主要是對患者、家屬以及社區(qū)預(yù)防體系中的公眾進(jìn)行健康教育。ＣＮＳ覆蓋的領(lǐng)域包括 婦女保健、一般健康保健、晚期腫瘤護(hù)理、出院指導(dǎo)、糖尿病、老年護(hù)理及嬰幼兒健康保健 等。
３．護(hù)理顧問職能
其職責(zé)是利用整體護(hù)理理論知識和經(jīng)驗為特殊的群體提供專業(yè)領(lǐng)域的信息和建議，具有 直接和非直接的護(hù)理功能。直接的護(hù)理功能是指履行護(hù)士職責(zé)。間接護(hù)理功能是指其行使患 者代理人、醫(yī)療護(hù)理顧問、臨床教師、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督者、護(hù)理研究者、聯(lián)絡(luò)者和革新者等職 責(zé)。
４．研究職能
是否從事研究工作是ＣＮＳ和ＣＮ的重要區(qū)別之一。ＣＮＳ參與護(hù)理研究。他們在臨床 工作中發(fā)現(xiàn)問題，并致力于研究解決這些問題，最后將先進(jìn)的研究成果應(yīng)用到他們的專業(yè)領(lǐng) 域。
５．管理職能
是指參加相應(yīng)的管理委員會，考核評價護(hù)理質(zhì)量，特別是對ＣＮＳ參與的護(hù)理效果進(jìn)行 評定，其職責(zé)還包括預(yù)算、市場開發(fā)、社會效益評估。

ＣＮＳ評價模式
在當(dāng)今的經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境下，ＣＮＳ的健康宣教功能正在不斷地細(xì)化，并已成為當(dāng)今ＣＮ Ｓ基本的職責(zé)。在醫(yī)院中這一職能的作用已被詳細(xì)地考核評審，并以ＣＮＳ的參與所帶來的 益處作為評價的重點。臨床常用的評價模式是Ｓｔｕｆｆｌｅｂｅａｍ的ＣＩＰＰ（Ｃｏｎ ｔｅｘｔ、Ｉｎｐｕｔ、Ｐｒｏｃｅｓｓ、Ｐｒｏｄｕｃｔ，即環(huán)境及問題、輸入、過程、 結(jié)果）。該模式的核心是：（１）對面臨的問題全面評價后作出慎重的決定；（２）輸入評 價指導(dǎo)的內(nèi)容，有效地提供參考資料；（３）執(zhí)行過程決定所需用物，建立反饋機(jī)制，記錄 操作過程；（４）對結(jié)果進(jìn)行評價并決定今后的應(yīng)用情況。ＣＩＰＰ的最終目標(biāo)是對每一個 護(hù)士包括臨床護(hù)理專家的工作進(jìn)行量化評分。