我國民族醫(yī)藥目前的發(fā)展?fàn)顩r及未來前景

 民族醫(yī)藥是中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，在中華民族繁衍發(fā)展的歷史長河中，民族醫(yī)藥發(fā)揮了不容忽視的作用。然而，由于種種原因，民族醫(yī)藥的發(fā)展?fàn)顩r面臨著人才、政策、資金等諸多困擾。

　　在今年舉行的第十一屆全國人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上，溫家寶總理在政府工作報(bào)告中提出：“要扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展?！?008年7月，《中國的藥品安全監(jiān)管狀況》白皮書面世，其中，“中藥和民族藥的監(jiān)管”被作為重要的內(nèi)容單列——無論是加大政策支持力度的舉措，還是關(guān)于出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)的建議，其目的都是為民族醫(yī)藥創(chuàng)造大的發(fā)展空間，保證民族醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展。

　　產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀不均衡

　　改革開放以來，我國民族醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展很快，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前全國約有民族藥生產(chǎn)企業(yè)１２０家，其中藏藥企業(yè)４０多家，蒙藥企業(yè)５家，苗藥企業(yè)７０多家，維藥企業(yè)４家。民族醫(yī)藥成藥品種已有６００多種，其中有47種在２０００年被國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部門列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄。

　　隨著民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，已經(jīng)形成了一批頗具規(guī)模的民族醫(yī)藥企業(yè)。如西藏華西諾迪康藥業(yè)集團(tuán)、西藏自治區(qū)藏藥廠、西藏藏醫(yī)學(xué)院藏藥廠、奇正藏藥集團(tuán)、青海金訶藏藥集團(tuán)、晶珠藏藥有限公司、青海大地制藥有限公司、青海久美藏藥藥業(yè)有限公司、甘肅獨(dú)一味藏藥有限公司、內(nèi)蒙古蒙藥制藥廠、新疆維吾爾藥廠等。

　　許多省區(qū)也都把民族醫(yī)藥列為了支柱產(chǎn)業(yè)和新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，比如，《青海省醫(yī)藥行業(yè)“十五”及２０１５年遠(yuǎn)景規(guī)劃》就把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為該省的優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，并把中藥、藏藥產(chǎn)業(yè)作為最具戰(zhàn)略性的產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。

　　貴州省食品藥品監(jiān)督管理局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該省民族醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值以平均每年20%以上的速度遞增，2007年該省醫(yī)藥工業(yè)銷售收入為110億元，其中一半以上為民族藥。貴州省已擁有154具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的民族藥成方制劑的獨(dú)家品種被收錄進(jìn)入國家藥品標(biāo)準(zhǔn)，并有76個(gè)品種獲得發(fā)明專利。但是，目前民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的總體規(guī)模并不大，并且發(fā)展不均衡，地區(qū)差異較大。

　　對此，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事黃瑾明分析認(rèn)為，民族藥在發(fā)展中存在的問題比較多，主要是些企業(yè)是新興的民營企業(yè)，其產(chǎn)品鮮為人知，城市醫(yī)院能開民族藥處方的醫(yī)生更是極為少見，進(jìn)入醫(yī)療市場主渠道的產(chǎn)品屈指可數(shù)，各個(gè)廠家的營銷代理制度不完善，諸如此類的問題，使民族藥被擠壓到市場的邊緣，非常不利于民族藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

　　近年來，雖然有一些民族藥新藥相繼問市，但總體而言，民族藥產(chǎn)業(yè)仍然存在品種少、檔次不高、技術(shù)開發(fā)和創(chuàng)新能力差等問題。據(jù)《全國民族醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)前20名排序》統(tǒng)計(jì)，全國民族醫(yī)藥前20名生產(chǎn)企業(yè)的藥品銷售總額還抵不上國內(nèi)一家大型醫(yī)藥集團(tuán)。

　　以維藥發(fā)展為例，目前新疆每年的藥品銷售額約為30億元，但新疆當(dāng)?shù)刂扑幤髽I(yè)的銷售額只占20％左右，幾家維藥廠的產(chǎn)品所占份額更是微乎其微。與維藥的發(fā)展類似，其他民族藥在生產(chǎn)過程中也存在一系列問題：有效成分尚不明確；生產(chǎn)多為小作坊式，工藝簡單，技術(shù)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高；生產(chǎn)企業(yè)大多缺乏科學(xué)的營銷手段，沒有專業(yè)的銷售人員，產(chǎn)品知名度低。

　　近20年來，隨著少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，民族藥的開發(fā)和經(jīng)營正在受到越來越多的重視，目前已逐漸成為各地區(qū)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目。

　　據(jù)中國醫(yī)藥企業(yè)競爭力課題組組長李磊透露，目前日本許多醫(yī)藥機(jī)構(gòu)紛紛派出專業(yè)人員到我國少數(shù)民族地區(qū)收集驗(yàn)方、偏方，希望以極其低廉的成本換取較大的經(jīng)濟(jì)利益。對此，有關(guān)方面應(yīng)予以警惕。

　　以醫(yī)帶藥是方向

　　2008年7月，國務(wù)院批準(zhǔn)公布了第二批國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，浙江“畬族醫(yī)藥”項(xiàng)目名列其中。這是浙江繼胡慶余堂中藥文化之后，又一個(gè)被列入國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄的傳統(tǒng)醫(yī)藥類項(xiàng)目。至此，畬族醫(yī)藥和蒙醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、回族醫(yī)藥共同躋身國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。

　　“在發(fā)展藥的同時(shí)，抓緊醫(yī)的發(fā)展，以醫(yī)帶藥，這是民族醫(yī)藥的生命所在。”中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長諸國本認(rèn)為，“如果民族醫(yī)的發(fā)展跟不上，民族藥就會(huì)失去開發(fā)的源頭，脫離了臨床環(huán)境，更談不上發(fā)展的活力?！?

　　以苗藥大省貴州為例，近年來該省制藥業(yè)發(fā)展迅猛，２０００年至２００７年，該省以中藥、民族藥為主體的藥品工業(yè)總產(chǎn)值從３３億元增加到１１０億元，其中苗藥的產(chǎn)值達(dá)５０多億元，居全國各民族醫(yī)藥的首位。

　　但與苗藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展相比，苗醫(yī)隊(duì)伍的建設(shè)卻相對滯后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，貴州省目前僅有民族醫(yī)從業(yè)人員４２８０人，其中，在地、市、州級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)供職的只有區(qū)區(qū)８０人。而且，國家民族醫(yī)師資格考試系統(tǒng)至今沒有將苗醫(yī)納入其中。

　　“民族醫(yī)生受到醫(yī)政管理的制約”，諸國本告訴記者，按規(guī)定，醫(yī)生要獲得行醫(yī)資格，必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，其中民族醫(yī)考試包括蒙醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)和傣醫(yī)四類，其他民族醫(yī)醫(yī)師尚未開考。但是，無論哪類考試都要考查西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，有些民族醫(yī)醫(yī)生的漢文化程度不高，診療范圍主要是當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴?、多發(fā)病、疑難病，對專科專癥經(jīng)驗(yàn)豐富，但是缺乏系統(tǒng)的西醫(yī)知識(shí)，因而很難通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

　　在湖南省湘西土家族苗族自治州民族醫(yī)藥研究所所長田華詠看來，“民族醫(yī)不能合法行醫(yī)，民族醫(yī)藥的根就沒有了?！?

　　這些年來，民族醫(yī)藥的發(fā)展?fàn)顩r一直令田華詠擔(dān)憂，以湘西自治州為例，20世紀(jì)80年代，全州大約有1800多名民族醫(yī)醫(yī)生，20年后，民族醫(yī)醫(yī)生的人數(shù)只有當(dāng)初的1／3——“年輕人寧肯出去打工，也不學(xué)民族醫(yī)學(xué)，因?yàn)閷W(xué)成之后不能坐堂行醫(yī)，無法維持生計(jì)?！碧锶A詠憂慮地說。

　　2007年12月18日，國家中醫(yī)藥管理局等11部委聯(lián)合制定并發(fā)布了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)，提出了完善民族醫(yī)藥從業(yè)人員準(zhǔn)入制度的政策。在繼續(xù)完善藏、蒙、維、傣醫(yī)師資格考試的同時(shí)，開展中醫(yī)類別中醫(yī)(朝醫(yī))專業(yè)和中醫(yī)類別中醫(yī)(壯醫(yī))專業(yè)醫(yī)師資格考試。

　　此次出臺(tái)的《指導(dǎo)意見》明確了發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)的工作思路和工作目標(biāo)，提出“要切實(shí)加大投入”新建醫(yī)院，改善現(xiàn)有民族醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施等，各地要根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況和當(dāng)?shù)厝罕妼γ褡遽t(yī)藥服務(wù)的需求，在有條件的綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立民族醫(yī)科(室)。為此，中央財(cái)政將投入數(shù)億元資金，用于扶持和鼓勵(lì)民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

　　目前，已確立建設(shè)包括藏、蒙、維、傣、朝、壯、苗、土家共8種民族醫(yī)藥在內(nèi)的10所重點(diǎn)民族醫(yī)院，這10所醫(yī)院將在全國起到示范帶頭作用，以提高民族醫(yī)的診療水平，強(qiáng)化民族醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)優(yōu)秀的民族醫(yī)人才。

　　“民族藥發(fā)展面臨的最大問題，不是技術(shù)問題，也不是市場問題，而是國家如何對民族藥給予政策支持的問題，比如有多少民族藥能進(jìn)入醫(yī)院基本用藥目錄？有多少民族藥能進(jìn)入醫(yī)保用藥目錄？這是制約民族醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸，而這些問題不是民族醫(yī)藥企業(yè)自身能夠解決的?！鼻嗪＞е椴厮幖瘓F(tuán)董事長李訪瑞說。

　　大量的民族藥進(jìn)不了醫(yī)保目錄，導(dǎo)致醫(yī)院很少使用民族藥，進(jìn)而使得民族藥基本處于醫(yī)藥市場的邊緣，這是民族醫(yī)藥界人士多年來的共同憂慮。

　　標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)待加強(qiáng)

　　2007年9月5日，中國民族醫(yī)藥協(xié)會(huì)在北京成立，北京民族醫(yī)院和北京藏醫(yī)院院長黃福開當(dāng)選常務(wù)副會(huì)長。從那時(shí)起，調(diào)研、走訪、寫資料、寫內(nèi)參等等成了他工作中最重要的一部分內(nèi)容。

　　“事實(shí)上，關(guān)于民族藥的發(fā)展和困境，這些年業(yè)內(nèi)人士已經(jīng)進(jìn)行了很多討論，也做了很多工作，但在具體的操作層面上，問題依然存在。比如，沒有現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室和基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)，民族藥幾乎是不可能做出標(biāo)準(zhǔn)來的。”黃福開告訴記者，“目前，錢的問題，就是我們最現(xiàn)實(shí)的困難。”

　　用數(shù)據(jù)說話、做出標(biāo)準(zhǔn)，這是業(yè)內(nèi)人士對民族藥的共同期望，但是，現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室、研究平臺(tái)都需要經(jīng)濟(jì)支持，而對于分散的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀來說，“身份”問題不解決，下一步的發(fā)展根本無從談起。

　　據(jù)悉，已頒布的民族藥國家標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)1100多種，但是很多民族藥藥材在炮制中，質(zhì)量的可控性、有效性等，都未能符合現(xiàn)代藥品要求的標(biāo)準(zhǔn)。

　　質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落后，部分民族藥的有效成分沒有明確的定性、定量指標(biāo)，一些驗(yàn)方在理論系統(tǒng)上存在爭議和空白，種種問題進(jìn)一步阻礙了民族藥進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄的步伐，在經(jīng)營上也難以推廣。

　　黃福開告訴記者，歐美不少國家對于民族藥治療免疫系統(tǒng)疾病、哮喘、老年癡呆癥等疾病的顯著療效很感興趣，希望與中方合作，“但是，我們拿不出研究數(shù)據(jù)，拿不出臨床試驗(yàn)資料，盡管效果很好，但是對方‘不敢接受’，我們的基礎(chǔ)平臺(tái)太薄弱了?！?

　　2005年，中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心在中央民族大學(xué)成立。幾年來，該中心首席專家兼主任崔箭教授和他的同事們在保護(hù)和傳承民族傳統(tǒng)醫(yī)藥方面做了大量工作，目前，該中心已經(jīng)開展了民族醫(yī)學(xué)、民族藥學(xué)、民族醫(yī)藥文化等方面的研究和整理工作。由醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)和民族學(xué)等學(xué)科人才相結(jié)合的研究隊(duì)伍，形成了少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)這一交叉綜合研究領(lǐng)域，設(shè)立了民族醫(yī)藥學(xué)研究的6個(gè)研究方向：民族特色醫(yī)療激發(fā)的傳承、民族醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究、民族藥物資源應(yīng)用開發(fā)、民族地區(qū)人群疾病防治、民族藥物制劑的產(chǎn)研轉(zhuǎn)化、民族醫(yī)藥研究人才培養(yǎng)。

　　也許，這個(gè)機(jī)構(gòu)的工作成果將在未來對民族醫(yī)藥的發(fā)展發(fā)揮重要作用。