自9月29日試運行后，2010年年末，籌備近一年的重慶藥品交易所開始正式運營。重慶市政府已在2010年十月下發(fā)文件，要求全市縣級以上公立醫(yī)院非基本藥品采購，全部通過這一平臺進行。

重慶市長黃奇帆在當日揭幕儀式上表示，這個由政府建立的全國首個省級藥品交易平臺，作為區(qū)域性的藥品信息中心，交易中心，配送中心和結算中心，將在發(fā)現價格，規(guī)范價格，降低藥價方面，進行積極探索。

全國400多個制藥廠，1000多個品規(guī)藥品參加首批掛牌交易。當天的交易數據顯示，當日總成交價115.4萬元，成交價與最高零售價相比下降44.49%；臨時零售價與最高零售價相比下降33.16%。

藥交所董事長劉高清表示，藥交所是重慶對藥品流通領域進行體制，機制性改革的重要嘗試，也是重慶醫(yī)療體制改革的重要環(huán)節(jié)，它有利于改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病，促進公立醫(yī)院改革提上日程。

據了解，在藥交所成立期間，國家醫(yī)改領導小組，國務院醫(yī)改辦，藥監(jiān)總局，衛(wèi)生部都先后派員前來進行考察，希望地方成功經驗，具有可普適的推廣價值。

電子掛牌

藥品難于從根本上降低，重要原因之一，是在流通領域，藥品經各個中間商代理，層層推高了藥價，而招投標的評標的過程，各種主觀因素難以控制。

重慶的探索則要求公立醫(yī)院采購藥品，必須通過藥交所這一平臺與藥廠實現直接交易，取消代理商這一中間環(huán)節(jié)。

在具體操作上，藥交所實行會員制管理。交易所對入會的藥廠資質進行嚴格資質審核，同時，全市縣以上的公立醫(yī)院全部納入會員。截至目前，網上注冊的會員總數為2455家，其中藥品生產企業(yè)1885家，藥品配送企業(yè)338家，醫(yī)療機構232家。

交易的品種為非基本藥物。劉高清表示，交易從1月4日起正式接受第二批藥品掛牌申報，力爭4月完成2000余家藥廠近2萬個品規(guī)的非基本藥物掛牌交易，與基本藥物集中采購并軌運行。

同時，3月將啟動醫(yī)療器械電子掛牌交易，力爭明年底，非基本藥物和醫(yī)療器械電子掛牌交易覆蓋全市各級各類醫(yī)療機構，并逐步向其他省市推進。

在交易價格方面，藥交所在搜集整理全國省級搜集整中標數據的基礎上，制定一個入市價。醫(yī)院與藥廠在入市價基礎上，進行采購價格磋商，最后在網上完成交易。

“入市價是個準入的門檻，可以確保虛高價格的產品進不來?！眲⒏咔逭f。他表示，正式運行第一天，成交價與入市價相比，下降幅度不大，說明入市制定相對合理。

整個過程都納入紀檢、衛(wèi)生、藥監(jiān)等政府部門的監(jiān)管，并設預警機制。“醫(yī)院如果虛高采購，紀委可立即要求院長做出說明。這使醫(yī)院有低價購藥的壓力。”劉高清說。

而交易信息，不同醫(yī)院的藥品采購價格，公眾都可以在網上查到。劉高清稱，“以前患者很難獲得藥品價格的信息，因藥品太多，也難以比較，而現在像建了一家大型超市，患者可以選擇去價低的醫(yī)院。”

除了作為一個交易平臺，藥交所還負責組織藥品結算及配送。

根據藥交易制定的交易規(guī)則，醫(yī)院需在交易完成后60天內將藥款全價支付到藥交所，由該所統(tǒng)一付給藥廠。

黃奇帆稱，這也是控制藥價的一環(huán)，“以前醫(yī)院常有拖欠藥款的情況，拖個一年半年，欠幾千萬，藥廠不得不漲價，要不利息怎么償還?！?/P>

為保證醫(yī)院的周轉，重慶確定了醫(yī)保預付制，即從醫(yī)保資金中撥出部分費用，先行支付醫(yī)院，同時，藥交所還在去年11月與四家銀行簽訂了金額為150億的貸款協議，以解決醫(yī)院更大的周轉金需求。

而將配送納入藥交所管理范疇，劉高清表示，這是因為過去低價格的藥品，常有不按時送貨，甚至無人管的情況，造成低價藥有價無市。

從這個意義上，黃奇帆認為，藥交所有四個功能定位，即藥品信息中心，交易中心，配送中心，結算中心，如發(fā)展良好，交易所有望從市級范圍，擴大到區(qū)域甚至全國。

公立醫(yī)院改革再探索

如何降低藥價一直是中國醫(yī)改的重大課題。

劉高清認為，影響藥價主要有三個關鍵環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院財政、醫(yī)療保險，以及醫(yī)藥流通，藥交所通過流通領域的改革，有望促進公立醫(yī)院改制，促使政府加大醫(yī)療投入，從而從根本上促進藥價下降。

在國家層面推進醫(yī)療改革的大背景下，重慶市自2008年始也著手思考地方的醫(yī)改之路。

據該市發(fā)改委2008年所做的《重慶市醫(yī)療體制改革基本思路探討》課題中指出， 全市第三次衛(wèi)生服務調查結果顯示：全市居民應就診而未就診率，城市為57.5％，農村為44％；應住院而未住院率，城市為37.9％，農村為52.5％。課題組對該組數據得出的結論為，“城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求因醫(yī)藥費用過高而受到嚴重抑制?！?/P>

在分析本地藥價過高的原因，課題組認為，除了公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的弊病，在流通領域的不規(guī)范，直接推高了藥價。

課題針對藥品流通領域的改革，提出的思路，就是將所有通過審查的藥品，按一定規(guī)則確定最高銷售價格，交易雙方在政府提供的網絡交易平臺公開競價競爭，而政府通過網絡實現對采購過程的適時監(jiān)督。

劉高清表示，藥交所經過對國內外藥品交易制度的考察的基礎上，這一思路得以實現。

藥交所構想的理想藥價為，藥廠按成本加利潤加運輸費制定價格，而醫(yī)院則按采購價加15%的費用銷往患者。不過，要確保藥價回歸到成本，顯然還有一定不確性。

重慶醫(yī)科大學一位教授認為，由于藥交所入市價，是在全國各省招投標基礎上制定，這些招標價格本身就有不合理性。但他也認同，公開、透明的競爭，有利于藥價的降低。

重慶本地一大型藥企負責人表示，通過交易所，對原來的銷售模式不會有太大改變，藥價也不會受到太大影響，但“流通環(huán)節(jié)的減少，可以給廠家一定利潤空間用于創(chuàng)新”。

同時，當地醫(yī)藥界人士認為，在藥交所模式下，地方一些小型藥企將會受到沖擊，有利于推動行業(yè)整合，提高規(guī)?；潭?，從而降低藥品成本。另外，受影響最大的應是中間商，他們將轉型為流通配送商，而其中實力不濟的代理商，也會被逐出市場。

如公立醫(yī)院不能從藥價中獲利，進行改制的愿意就會很強烈，這也是重慶設藥交所的初衷之一。

重慶市三甲醫(yī)院之一、重醫(yī)附一院副院長羅天友表示，目前交易還沒有給醫(yī)院帶來更多的影響，但不排除以后改革的逐步深化，但公立醫(yī)院進行改革的趨勢很明顯了，“加大財政補貼，相應提高醫(yī)療費用，不再依賴高藥價”。