繼北京市今年年初提出基本藥物招標(biāo)“（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院）上下聯(lián)動(dòng)”之后，上海市和江蘇省也在龍年春節(jié)后相繼表示，將逐步在二、三級(jí)醫(yī)院推廣使用基本藥物。
自2010年年底以來，已有江西、吉林、河南、四川、青海、山東、貴州、安徽等多個(gè)省份先后把基本藥物制度往大醫(yī)院（即二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）延伸。
一位醫(yī)改專家向記者表示，基本藥物制度向上級(jí)醫(yī)院延伸，但配套改革的狀況相對(duì)滯后，比如醫(yī)?？傤~預(yù)付尚未實(shí)施到位，醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)不完善等，無疑將使政策效果大打折扣。
“天花板政策”
衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏曾表示，基本藥物目錄分兩個(gè)版本，除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用外，還會(huì)再制訂城市大醫(yī)院適用目錄及使用比例安排。
但大醫(yī)院版本遲遲不見出臺(tái)，政策安排也有所改變——衛(wèi)生部2011年10月宣布，最晚不遲于2012年，國(guó)家基本藥物目錄將進(jìn)行調(diào)整。新的目錄將不再區(qū)分基層機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院版本。
當(dāng)前目錄調(diào)整尚無動(dòng)靜，基本藥物制度已開始向上推廣，大醫(yī)院勢(shì)必面臨基本藥物品種不敷使用的困境。
上海市衛(wèi)生局基藥處的一位人士表示，307種國(guó)家基本藥物里面，有100多種藥物上海原來就不大用。而另一方面有些藥又缺乏。比如，骨科用藥沒有，抗腫瘤藥物也沒有。
事實(shí)上，基本藥物制度在基層推廣中已經(jīng)出現(xiàn)了一些問題。鄭宏在2011年中的某次會(huì)議上承認(rèn)，目錄不對(duì)、補(bǔ)償不到位等問題，已使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被邊緣化。與此同時(shí)，一些省份紛紛允許非基本藥物進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
對(duì)此北大光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩認(rèn)為，基本藥物制度是“地板政策”，即最基本的保底保障。但在具體實(shí)施時(shí)，中國(guó)將其理解成“天花板政策”，與WHO的初衷相背離。
“天花板政策”在基層實(shí)施已屬勉強(qiáng)，當(dāng)基本藥物制度向大醫(yī)院推廣時(shí)，增訂目錄幾乎成為必然選擇。
按照《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》關(guān)于3年調(diào)整一次基本藥物目錄的規(guī)定，現(xiàn)行目錄將在2012年前完成調(diào)整工作。某行業(yè)人士透露，修訂后的“大目錄”將包括766種藥品。
改革路徑調(diào)整
雖然國(guó)家表示將研究制訂大醫(yī)院使用基本藥物的比例，一些先行的省份也都這么做了，但在補(bǔ)償不到位的情況下，大醫(yī)院使用基本藥物難免動(dòng)力不足；并且用藥權(quán)掌握在醫(yī)生手里，不易監(jiān)管。
醫(yī)保總額預(yù)付制度或許是一條較好的對(duì)策。由于醫(yī)?；鹈磕甑目偙P子確定，醫(yī)院會(huì)傾向于從緊控費(fèi)，更多地使用物美價(jià)廉的基本藥物。
但目前總額預(yù)付制度尚未廣泛實(shí)施，全國(guó)僅有包括上海在內(nèi)的7個(gè)市/自治區(qū)被人保部定為試點(diǎn)，還不能對(duì)大醫(yī)院基本藥物的使用構(gòu)成有效監(jiān)管。
“這等于是醫(yī)保把控費(fèi)的責(zé)任下放到了各家醫(yī)院”，上海某專科特色三甲醫(yī)院醫(yī)保處的人士對(duì)記者說，財(cái)政補(bǔ)償不足，醫(yī)院普遍把創(chuàng)收任務(wù)下達(dá)到各個(gè)科室，院長(zhǎng)又何來動(dòng)力與威信要求醫(yī)生多多使用基本藥物？
WHO的基本藥物制度主要針對(duì)存在藥品短缺的欠發(fā)達(dá)國(guó)家，是將獲取基本藥物視為人權(quán)的重要一項(xiàng)，重點(diǎn)在于“可及性”，包括藥物的可獲得性與可支付性，及其質(zhì)量、安全，以及合理使用。
而中國(guó)的實(shí)際情況卻是藥品產(chǎn)能過剩，面臨的主要問題是“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下形成的“藥價(jià)虛高”和“不合理用藥”等問題。
記者獲悉，醫(yī)改“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃將在今年全國(guó)“兩會(huì)”前后發(fā)布，未來五年的醫(yī)改或?qū)⒂懈鼮榭茖W(xué)合理的設(shè)計(jì)。
